Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии

Dmitriev_800_600Заведующий отделением:  Дмитриев Андрей Викторович, к.мед.н.

 Телефон отделения: +7(856) 341-44-62

dmitriev72@list.ru

Отделение открыто в 1991г., и является одним из старейших отделений указанного профиля. Отделение оснащено двумя ангиографическими установками Toshiba Infinix VF-I\SP и Infinix VС-I, что позволяет использовать современные электронно-цифровые технологии. Задачами отделения являются ангиографические исследования и рентгенэндоваскулярное хирургическое лечение больных, в том числе на селективном уровне, при поражениях сердечно-сосудистой системы, при целом ряде заболеваний других органов и систем. Сюда относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз и заболевания вен, патология сосудов головного мозга, заболевания печени, почек, других внутренних органов, вазоренальная гипертония, онкологические заболевания и ряд другой патологии. При этом эндоваскулярные методики с учетом малотравматичности являются «золотым стандартом» в диагностике большого числа патологических состояний и могут быть альтернативой хирургическому лечению, а в ряде случаев и единственными способами лечения, когда «большая»операция невозможна или крайне рискована.

В штате отделения 5 врачей – 3 рентгенхирурга, 2 врача-анестезиолога, 19 средних и 6 младших медработников, 1 рентгенлаборант. Все рентгенхирурги прошли курсы усовершенствования по рентгенэндоваскулярной хирургии на базе Киевской МАПО, а средние медработники окончили курсы усовершенствования по своим специальностям согласно плана.

В палатном блоке отделения 8 коек, предназначенных для пациентов, идущих на эндоваскулярные исследования и вмешательства. В 2014г. выполнено 790 коронаровентрикулографий, 362 коронарных стентирований, 5 баллонных дилятаций клапанных стенозов, 4 ангиопластики коарктации аорты, 9 закрытий ОАП, 4 процедуры Рашкинда. В экстренном порядке выполнено 116 коронарных стентирований при остром Q-инфаркте миокарда.

Основные направления работы отделения

Детская кардиохирургия

1) Эндоваскулярное закрытие дефектов перегородок сердца (ДМПП, ДМЖП), открытого артериального протока, аорто-легочных коллатералей

2) Эндоваскулярное стентирование открытого артериального протока при дуктус-зависимых пороках сердца

3) Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии и аортального клапана

4) Различные виды гибридных операций

Коронарная хирургия

1) Весь спектр диагностических ангиографических вмешательств трансфеморальным и трансрадиальным доступом, включая коронарографию, вентрикулографию, аортографию, ангиопульмонографию, зондирование полостей сердца у взрослых и детей при простых и сложных пороках сердца

2) Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий (ЧТКА) с имплантацией различных типов стентов, включая ангиопластику ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и другие сложные бифуркационные поражения

3) Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий антеградным и ретроградным способами

4) Реканализация коронарных артерий, с необходимой тромбэкстракцией, у больных при остром коронарном синдроме

5) Спиртовая аблация 1-ой септальной ветви при гипертрофической кардиомиопатии

6) Измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) при пограничных стенозах коронарных артерий

Гинекология

1) Эмболизация маточных артерий микроэмболами при миоме матки и маточных кровотечениях

Сосудистая хирургия

1) Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБА) и стентирование сосудов нижних и верхних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении. ТБА и стентирование почечных, сонных артерий, сосудов органов брюшной полости.

2) Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену

3) Селективная эмболизация/химиоэмболизация сосудистых сетей объемных образований печени, селезенки, мочевого пузыря и др. органов

Обязательным этапом предоперационного обследования перед проведением различных эндоваскулярных вмешательств является проведение ангиографических исследований магистральных и периферических сосудов, зондирования полостей сердца с целью определения дальнейшей тактики лечения.

 

Показания для проведения коронарографии:

1) Объективные признаки нарушения кровоснабжения миокарда: изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ.

2) Положительная проба с физической нагрузкой на предмет наличия ИБС (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭКС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

3) Приступы стенокардии напряжения и покоя

4) Острый инфаркт миокарда (коронарография выполняется в экстренном порядке в течение первых 12 часов заболевания)

5) Ранняя постинфарктная стенокардия (возникновение приступов стенокардии вскоре после перенесенного инфаркта миокарда)

6) Наличие у пациента эпизодов жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия ≥3-го класса по Лауну, атриовентрикулярные и синоатриальные блокады, синдром слабости синусового узла, пароксизмальная/постоянная формы наджелудочковых аритмий).

7) Перед кардиохирургическими полостными операциями

8) Дифференциальная диагностика с некоронарогенными (не связанными с поражением артерий сердца) заболеваниями сердечной мышцы

9) Социальные показания при  нечетких признаках ишемии миокарда, когда профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители)

10) У больных после трансплантации сердца протокол наблюдения включает ежегодное проведение коронарографии

11) Бессимптомное или малосимптомное (без типичных проявлений) течение ишемической болезни сердца

Показания для проведения ангиографии периферических артерий (аортографии):

1) Заболевания артерий верхних и нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, аневризмы артерий)

2) Синдром диабетической стопы

3) Окклюзирующие заболевания аорты и подвздошных артерий

4) Аневризмы брюшного и грудного отделов аорты

5) Перед проведением ангиохирургических шунтирующих операций

6) Вазоренальная гипертензия

7) Клинические проявления мезентериальной ишемии/тромбоза артерий кишечника.

8) Наличие стенозирующего атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий по данным ультразвукового исследования

Показания для проведения зондирования полостей сердца/ангиопульмонографии:

1) При по­дозрении на наличие врождённого порока сердца, уточнения его вида , если имеются пока­зания к хирургическому вмешательству (сердечная недостаточ­ность, прогрессирующая легочная гипертензия и пр.)

2) Для уточнения морфологических особенностей и гемодинамических проявлений уже известного порока сердца перед операцией

3) Для оценки результатов операций по коррекции пороков или определения показаний к повторной операции

4) Для определения дальнейшей тактики лечения при врожденных и приобретенных аномалиях развития легких, бронхов, сосудов, хроническом деформирующем бронхите, бронхоэктазах, тромбоэмболиях ветвей легочной артерии, артериовенозных аневризмах/соустьях сосудов малого круга кровообращения.