проф. Э.Я.Фисталь – директор ИНВХ им.В.К.Гусака


ИСТОРИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ им.В.К.ГУСАКА.

 

 

 

 

В.К.Гусак

Рис.1. В.К.Гусак

 

 

 

Статья посвящается светлой памяти первого директора и основателя Института, профессора В.К.Гусака, которого нет с нами уже 15 лет.

 

 

Каждая история имеет свою предысторию… Институт неотложной и восстановительной хирургии академии медицинских наук Украины был сформирован на базе Донецкого областного лечебно – клинического объединения (ДОЛКО) с  1 января 1999 года. В свою очередь, ДОЛКО было преобразовано из Областной центральной клинической больницы (ОЦКБ), а ещё ранее – центральной поликлиники, существовавшей с 1929 года. (рис.2).

Рис.2. История ИНВХ им.В.К.Гусака

Первую хирургическую клинику и кафедру госпитальной хирургии на базе ЦКБ в 1930 году организовал и возглавил профессор В.М.Богославский. После его смерти в 1953 году кафедрой стал заведовать его сын – профессор Ростислав Владимирович Богославский, окончивший к тому времени докторантуру в клинике академика А.Н.Бакулева (г.Москва). Главным врачом больницы в то время был кандидат медицинских наук, хирург по специальности и прекрасный организатор здравоохранения В.Д.Байда. В 1960г. в новом хирургическом корпусе было организовано одно из первых в СССР ожоговое отделение. Первым его заведующим был к.мед.н. В.А.Тарасенко, который впервые в Украине изобрёл и внедрил в практику электродерматом.

С этого времени клиника начала заниматься и сердечно – сосудистой хирургией – также было открыто соответствующее отделение. Впервые профессор Р.В.Богославский внедрил в практику симпатэктомию при облитерирующих заболеваниях сосудов. Опубликованная им монография по хирургическому лечению слипчивого перикардита, была удостоена премии имени С.И.Спасокукоцкого. К сожалению, после внезапной смерти Р.В.Богославского в 1971 г. в возрасте 52 лет, в клинике наступил период относительного застоя, что продолжалось до 1984 года.

Настоящий прорыв, в том числе в организации оснащения клиники и научной работы, начался в 1984 году, когда руководителем кафедры госпитальной хирургии имени В.М.Богославского на базе ОЦКБ стал профессор В.К.Гусак.

Владимир Корнеевич пришел в ОЦКБ 1 сентября 1984 года, а уже в ноябре в Донецке была проведена Республиканская конференция по лечению ожогов, в организации которой он принял лидирующее и показательное участие. Нам этот опыт очень пригодился в дальнейшем для проведения многочисленных, в том числе международных конференций и съездов.

Этот первый год его работы в клинике я запомнил и в связи с тем, что Владимир Корнеевич приобрёл для ожогового центра японский фибробронхоскоп, благодаря которому мы начали проводить не только визуальную диагностику, но и  лаваж  трахеобронхиального дерева при ожогах дыхательных путей. Была опубликована монография и выполнена по этой тематике докторская диссертация Боенко С.К., который защищал её  в Военно-медицинской академии Ленинграда в 1988 году. Эта работа была продолжена и развита уже в XXI веке эндоскопистом И.Гущиным, который впервые использовал для диагностики глубины ожога слизистой оболочки дыхательных путей  метод лазерной доплеровской флоуметрии.

Для решения кадровых проблем в клинике, в частности –хирургического отделения, В.К.Гусак пригласил ведущих специалистов – доцентов Г.Д.Попандопуло, О.И.Миминошвили и Б.А.Хмелевского, что позволило значительно улучшить объём и результаты операций.

11 декабря 1985 года бригада хирургов во главе с профессором В.К.Гусаком впервые в Донбассе имплантировала электрокардиостимулятор, а уже в 1986 году также впервые в Донбассе было организовано отделение кардиохирургии. Им выполнены совместно с  Н.М. Барбулем первые операции при пороках и нарушениях ритма сердца.

Следующим организационным мероприятием, которое осуществил Владимир Корнеевич было открытие отделения реанимации и интенсивной терапии для всей хирургической клиники и больницы в 1987 году.

Рис.3. «Клинитрон»

Ещё одной очень важной методикой для лечения наиболее тяжело пострадавших, внедренной в ожоговом центре в 1988 году, стало приобретение специальных противопролежневых флюидизирующих  установок. Впервые в Украине мы начали использовать кровать – «Клинитрон», что позволило нам значительно улучшить результаты и комфортность лечения пациентов (рис.3). Сейчас в Институте успешно функционирует пять таких установок – больше чем во всех остальных ожоговых центрах Украины вместе взятых, несмотря на войну и трудности в их обслуживании. Нами также получен патент на способ стерилизации клинисферы (400 кг силиконовых шариков, осуществляющих флюидизацию).

Очень важным для клиники также стало приобретение операционного микроскопа, что позволило в 1985 году впервые в Украине в нашем ожоговом центре осуществить две микрохирургические пересадки лоскута широчайшей мышцы спины после высоковольтных ожогов, а в сосудистом отделении – реплантацию кисти при ее травматической ампутации. Там же, в 1993 году, впервые была выполнена микрососудистая трансплантация большого сальника на голень при облитерирующем атеросклерозе конечности (Ю.Родин, В.Воропаев).

Одним из первых в  Украине в Институте 1991г. организовано отделение рентгенхирургии. Рентгенхирургами освоены все эндоваскулярные методы диагностики и лечения (ангиопластика, стентирование, эмболизация артерий и др.).

Впервые в Украине в 1991 году у нас были начаты операции при синдроме хронической абдоминальной ишемии и первыми в Украине начаты и широко внедрены операции при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты. (Д.М.Яловецкий, А.А.Иваненко) и пластика расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты (А.А.Иваненко).

В 1991г. В.К.Гусак был назначен главным врачом ОЦКБ, и в этом же году вместо областной клинической больницы было создано новое структурное образование – Донецкое областное клиническое объединение (ДОЛКО). Рассматривая эти изменения ретроспективно, спустя 26 лет (а это самый объективный критерий) я расцениваю это преобразование лечебного учреждения очень позитивно.

Основными  достижениями такого преобразования считаю тот факт, что впервые в Донецке был создан прообраз университетской клиники, организован научный отдел и коммерческая структура, позволившая получать дополнительное финансирование.

Впервые в Украине в отделе абдоминальной хирургии и политравмы также была создана электрофизиологическая лаборатория по изучению функционального состояния желудочно кишечного тракта. Начинал разрабатывать эту лабораторию профессор  В.К.Гусак, успешно развивает это направление профессор О.И.Миминошвили с коллегами. В  2017 году реконструирована принципиально новая установка системы датчиков, позволяющих диагностировать ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения, получившая большое практическое значение. Кроме того, по этой тематике было защищено несколько диссертационных работ.

В 1991 году, мы первыми в Украине начали выполнять ранние хирургические операции при обширных глубоких ожогах. Новое направление  в комбустиологии, которое мы продолжали развивать и научно и практически реализовывать в виде первичной хирургической обработки обширных  пограничных ран с одномоментным их закрытием лиофилизированными биологическими покрытиями в стадии шока. После внедрения двухэтапной системы транспортировки и оказания ранней специализированной помощи пострадавшим при массовой травме шахтёрам и металлургам, и в результате – возможности раннего хирургического лечения, летальность у этих больных удалось снизить в 5 раз, а детскую – до нуля. За разработку этого важного научно – практического направления мы были во главе с В.К.Гусаком удостоены государственной премии Украины в 2002 году, совместно с коллегами из Киева, Харькова и Хмельницкого.

В 1997 году Владимир Корнеевич помог приобрести электронейромиограф. Это позволило  нам создать электрофизиологическую лабораторию для диагностики повреждений мышц и нервов, не только у пострадавших от травм и высоковольтных поражений конечностей, но и от соматических заболеваний нервной системы (В.В.Солошенко, Я.А.Гончарова). В этой же лаборатории проводили исследование микроциркуляции кожи методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) для диагностики тяжести ожогового шока, глубины ожоговых ран, а также – жизнеспособности кожнофасциальных и кожно-мышечных лоскутов при их пересадке (с получением патентов на изобретения).

Мы также параллельно изучили возможности диагностики объёма и протяженности повреждения электрическим током мышечной ткани при помощи  компьютерной томографии, получив в 1998 г. патент на изобретение (Э.Я.Фисталь, Н.В.Момот, Н.Н.Фисталь).

В 1998 году, на втором конгрессе хирургов Украины, проходившем в Донецке, нами была представлена новая классификация ожогов по глубине поражения, которая официально была принята в 2002 году на следующем съезде хирургов в Тернополе.

В этом же 1998 году по предложению ректора ДонНМУ академика В.Н.Казакова, поддержанного В.К.Гусаком, проведена подготовка для создания на базе ДОЛКО НИИ комбустиологии и пластической хирургии на 100 коек. Однако, после вмешательства президента АМНУ академика А.Ф.Возианова было решено переформатировать Донецкое областное лечебно – клиническое объединение в Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины с 1 января 1999 года.

Официальное обоснование для его открытия в Донецке было сформулировано: « В связи с высоким производственным и бытовым травматизмом в Донбассе для оказания более высокотехнологичной специализированной помощи пострадавшим». Действительно только в Донецкой области, где тогда было сконцентрировано около 20% всех промышленных предприятий Украины, производственный травматизм у нас превышал более чем в 20 раз средние показатели других регионов страны. Во многом – за счёт взрывов метана и угольной пыли в самых глубоких в мире шахтах Донецка и Донецкой области. Большинство из  пострадавших от обширных ожогов, комбинированной и сочетанной, термоингаляционной травмы и отравлений продуктами горения, госпитализировались в наш ожоговый центр, а теперь уже – во  вновь созданный отдел термических поражений и пластической хирургии.

Положительным обстоятельством в этом постановлении, по нашему мнению, был тот факт, что сохранялась многопрофильность лечебно – научного учреждения с приоритетом хирургической направленности, переформатированием отделений и созданием отделов и лабораторий. Таким образом, был создан самый крупный многопрофильный  НИИ хирургии в Украине.

В своем составе институт имеет:

  • 7 клинических отделов, включающих 18 лечебных отделений:
    • Отдел термических поражений и пластической хирургии
    • Отдел кардиохирургии и неотложной кардиологии
    • Отдел неотложной и восстановительной сосудистой хирургии
    • Отдел абдоминальной хирургии и политравмы
    • Отдел восстановления репродуктивной функции
    • Отдел анестезиологии и интенсивной терапии
    • Онкогематологический отдел
  • Отдел экспериментальной хирургии и лабораторной диагностики
  • Лабораторию клеточного и тканевого культивирования
  • Консультативное поликлиническое отделение
  • Отделение физиотерапии
  • 6 диагностических подразделений
  • Научно-информационные подразделения, включая библиотеку
  • Подразделения общего медицинского обеспечения
  • Хозяйственный подраздел.

Появилась возможность объединения научных направлений и сохранения клинических баз последипломного образования врачей, тем более, что на базе Института в настоящее время расположены и функционируют 13 кафедр ДНМУ им.Горького.

Отдел термических поражений и пластической хирургии (зав.отделом – профессор Э.Я.Фисталь) в настоящее время состоит из трех отделений: ожоговое отделение на 45 коек (пять из них – блок интенсивной терапии и реанимации), отделение пластической хирургии головы и шеи (ЛОР-клиника) на 60 коек и отделение пластической хирургии и трансплантации клеток (на 6 коек).

Что объединяет эти три отделения? Прежде всего, как уже было указано, совместное лечение пострадавших от термоингаляционной травмы. Во-вторых, проведение совместных пластических оперативных вмешательств при последствиях термических и механических повреждений – рубцовых деформациях и дефектах головы, шеи, лица. Вплоть до восстановления частично или субтотально утраченных при ожогах IV степени или травматических ампутациях носа и ушных раковин с использованием ауто- или аллохрящевой тканей.

Пластические и реконструктивно-восстановительные операции являются основным видом хирургических операций при ожогах III-IV степени и их последствиях. От сроков и качества проведения этих вмешательств зависят результаты лечения, особенно – наиболее тяжело пострадавших с комбинированными и сочетанными травмами. Наш ожоговый центр был признан лидером среди таких центров, и не только в Украине. Примерно 10% наиболее тяжелых больных в Донецкий ожоговый центр ИНВХ до войны госпитализировались из других регионов Украины и зарубежных стран. При этом из более тысячи госпитализированных ежегодно – половину составляли пациенты с неожоговой патологией – обширными механическими повреждениями, рубцовыми деформациями и контрактурами, трофическими и лучевыми язвами, обширными злокачественными и доброкачественными опухолями, требующими проведения пластических операций.

Имея большой опыт лечения пострадавших при шахтной взрывной травме, мы успешно использовали его в 2014-2017 годах при лечении больного числа раненых ополченцев и мирных жителей, в том числе детей (рис.4).

Рис.4. Распределение раненых по отделениям института

Воспользовавшись затронутой темой пластической и микрохирургии при лечении глубоких раневых дефектов с целью их реваскулиризации, следует подчеркнуть, что удельный вес микрохирургических операций во всём мире сейчас  значительно уменьшился. Их всё больше вытесняют так называемые островковые лоскуты, имеющие осевой тип кровоснабжения  и более лучшие эстетические результаты (рис.5, 6, 7).

Рис. 5. Больной Д. 36 лет. DS: Минно-взрывная травма. Ожог пламенем III-IV ст. лица, шеи и груди. Множественные проникающие осколочные ранения лица, открытый перелом верхней челюсти с повреждением гайморовой пазухи, обширная рваная рана нижней челюсти и шеи с обнажением кости нижней челюсти.

Рис.6. Тот же больной. Пластика островковым надключичным лоскутом

Рис.7. Тот же больной. Состояние на 10 сутки после операции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таких лоскутов различной локализации описано уже около 250.  Сейчас, когда в 2017 г. у нас в институте по инициативе Минздрава ДНР открыли отделение пластической хирургии и трансплантации клеток, внедряем эти лоскуты, планируя при показаниях использовать и микрохирургическую технику. Всего с февраля 2017 г. В этом отделении уже прооперировано 169 пациентов.

Естественно, что в отделе термических поражений и пластической хирургии продолжается проведение и научной работы. В 2017 году запланированы две диссертационные работы по лечению боевых ранений, а всего с 2000 и 2013 гг.  сотрудниками отдела и кафедры комбустиологии и пластической хирургии защищено 14 диссертаций по проблемам лечения ран, ожогов, рубцовых деформаций, трофических язв и пластической хирургии. Из них две – докторские.

Отдел абдоминальной хирургии и политравмы (зав. отделом – профессор О.И.Миминошвили) является одним из ведущих отделов Института по качеству и количеству оперативных вмешательств в Донбассе. В отделе выполняется широкий спектр оперативных вмешательств на органах брюшной полости

Основная часть всех вмешательств выполнялась в плановом порядке (рис.8).

Рис. 8. Соотношение плановых и ургентных госпитализаций в 2013-2016 гг.

А среди ургентных операций в отделе абдоминальной хирургии травмы и гнойные заболевания составили значительную часть вмешательств (рис.9).

Рис.9. Распределение ургентных вмешательств по нозологическим формам в 2013-2016 гг.

Переходя к проблеме оказания ургентной помощи в отделе неотложной и восстановительной хирургии сосудов, хочу отметить, что основной объём оперативных вмешательств связан с тромбозами и эмболиями аорты и магистральных сосудов (рис.10). Большой опыт, накопленный в лечении этой патологии, в том числе – с использованием инновационных технологий, а главное – результаты позволили этому подразделению, которое возглавляет доцент А.А.Иваненко, выйти в лидеры не только в Украине, но и в странах СНГ.

, Рис. 10. Оказание ургентной хирургической помощи отделением хирургии сосудов за период 2011-2016 гг.

Что касается ранений магистральных сосудов, то их удельный вес по сравнению с довоенным временем увеличился практически вдвое (рис.10). При этом количество пострадавших, оперированных с этой патологией сотрудниками сосудистого отделения в других лечебных учреждениях ДНР, составляет 140 человек. Эти операции чаще всех проводил наш сотрудник – ангиохирург Розин Ю.А., который является и основным исполнителем научной темы отдела: «Ранняя специализированная хирургическая помощь раненым с сочетанными повреждениями сосудов». По этой же теме завершается выполнение диссертационной работы.

В этот отдел входит еще два подразделения. Одно из них – отделение микрохирургии глаза на 40 коек, имеющее давние традиции, в том числе по выполнению аллотрансплантации роговицы, хирургии сетчатой оболочки и стекловидного тела, использования лазерных технологий и др. Сотрудники отделения выполняют 20 ургентных дежурств в месяц, оказывая неотложную помощь жителям ДНР. Несмотря на блокаду, только за 2017 год в этом отделении выполнено около тысячи операций.

В течение последних трех лет, невзирая на военные действия, активно продолжается научная и практическая работа отделения ангионеврологии и нейрореабилитации на 60 коек. В 2014 г. на его базе организован Центр по лечению демиелинизирующих и нейродегенеративных заболеваний.

Разработаны и полностью внедрены в практику протоколы по хирургической и консервативной профилактике нарушений мозгового кровообращения у пациентов с заболеваниями прецеребральных сосудов.

Совместно с лабораторией клеточного культивирования ИНВХ им. В.К.Гусака под руководством проф. А.Г. Попандопуло и проф. С.К.Евтушенко успешно разработана и внедрена в практику программа по лечению синдрома церебрального паралича и рассеянного склероза мезенхимальными стволовыми клетками и Т-клеточной вакциной. В мире подобные методы лечения доступны лишь в некоторых клиниках США, Западной Европы, Израиля и Японии.

В настоящее время в отделении ангионеврологии ИНВХ совместно с нейрохирургами разрабатывается программа по внедрению эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта с использованием локального тромболизиса и механической тромбоэкстракции.

Отдел кардиохирургии и неотложной кардиологии (зав. отделом – профессор Н.Т.Ватутин) состоит из пяти подразделений: отделение неотложной кардиологии и тромболизиса (на 30 коек), отделение кардиохирургии (на 25 коек), отделение детской кардиологии и кардиохирургии (на 30 коек), отделение рентгенэндоваскулярной хирургии (на 5 коек), отделение медицинской реабилитации (на 47 коек).

Задачами отделения рентгенэндоваскулярной хирургии являются ангиографические исследования и рентгенэндоваскулярное хирургическое лечение больных, в том числе на селективном уровне, при поражениях сердечно-сосудистой системы, при целом ряде заболеваний других органов и систем. Рентгенхирургами освоены все эндоскопические методики (рис.11).

Рис.11. Динамика количества наиболее важных вмешательств в отделении рентгенэндоваскулярной хирургии в 2011-2016гг.

В 2004г. была организована ургентная круглосуточная служба лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с использованием методов интервенционной кардиологии. В службу входят отделение неотложной кардиологии и тромболизиса, отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, отделение анестезиологии интенсивной терапии.

В настоящее время оказывается круглосуточная специализированная медицинская помощь больным ОИМ – проводится системный тромболизис с последующим обязательным  выполнением коронарографии в течение 24 часов. С марта 2016г после получения по гуманитарной помощи тромболитика в отделении восстановлено круглосуточное оказание помощи больным с ОИМ. Внедрена методика болюсного введения препарата  Фортелизин (Россия) при проведении системного тромболизиса у больных с ОИМ в первые 6 часов от момента возникновения  симптомов заболевания. Летальность – 6,7%, что является самым низким показателем по сравнению с другими подобными службами.

В 2016 году нам удалось полностью восстановить работу отделения взрослой кардиохирургии на 25 коек (зав. отделением Е.Б.Соловьев). В 2017 году здесь выполнено уже 130 операций на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения и 132 операций при нарушениях ритма сердца. Работа отделения детской кардиохирургии практически полностью была приостановлена в 2014-2015 гг. из-за дефицита хирургов и анестезиологов. В 2017 году уже оперировано 32 ребенка. Всего в отделе выполнено 345 операция с летальностью 1,4%. Наши молодые врачи в течение текущего года успешно проходят стажировку в ведущих клиниках России, за что мы глубоко благодарны детскому благотворительному фонду «Справедливая Россия».

Всего за военный период в институте было выполнено 30036 операций (рис.12).

Рис.12. Динамика количества операций, выполненных в ИНВХ за период 2014-2017 гг.

На базе отдела экспериментальной хирургии и фундаментальных методов исследований (зав.отделом – к.мед.н. Д.А.Филимонов), создана лаборатория, располагающая современным научным и диагностическим оборудованием несколько иммуноферментных анализаторов. В состав экспериментального отдела также входит виварий с операционными для работы с экспериментальными животными. Создание в отделе целого ряда исследовательских групп, таких как группа патоморфологии, биохимии, иммунологии, коагулогии, молекулярно-генетических исследований, позволило решать широкий спектр научно-практических и фундаментальных задач.

Несмотря на очевидные трудности, связанные с военными событиями последних лет, в 2016г. полностью возобновлена работа этого отдела. Удалось сохранить не только научный кадровый состав и лабораторное оборудование, но и начать совершенно новую фундаментальную исследовательскую работу, посвященную изучению роли биогенных аминов и тиреоидного метаболизма в развитии и течении острого ишемического инсульта. Для выполнения поставленной задачи организована совместная работа с участием Института физико-органической и углехимии Л.М.Литвиненко и Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького.

К настоящему времени завершен первый этап комплексного клинико-экспериментального исследования, результаты которого представлены на конгрессе Европейской организации по борьбе с инсультом (Барселона, 2016г.), Всемирном конгрессе по контраверсиям в неврологии (Афины, 2017г.), XXI конгрессе Всемирной Федерации неврологов (Киото, 2017г.

В отделе детской и взрослой онкогематологии (зав.отделом – доцент Е.В.Скляная)с 2002 года совместно с Университетской клиникой г.Эссена (Германия) выполнялись работы по изучению методики контроля химеризма крови и по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Были разработаны пути осуществления аллогенной трансплантации костного мозга, налажены отношения с Институтом гематологии г.Санкт-Петербурга с целью качественного проведения НЬА- типирования больных и доноров. В ходе сотрудничества с Минским Республиканским центром трансплантации костного мозга Республики Беларусь достигнута договоренность про освоение и внедрение в ИНВХ метода цитогенетического исследования у онкогематологических больных.

В 2007 году завершена научно-исследовательская работа, в результате которой исследована иммунофенотипическая структура острых лимфоидных и миелоидных лейкемий у детей, разработаны прогностические критерии эффективности полихимиотерапии острых лейкемий на основе систематизации иммунофенотипических особенностей бластных клеток.

С 2013 года выполняются исследования по разработке методов иммунофенотипического мониторинга минимальной резидуальной болезни при клональной ремиссии В-клеточных лимфолейкозов.

В отделе гематологии проводится изучение особенностей побочных эффектов химиотерапии у пациентов с заболеваниями крови различных возрастных групп и оптимизация способов их медикаментозной коррекции. Ведение пациентов с онкогематологическими заболеваниями осуществляется согласно рекомендациям по противоопухолевой терапии и кардиоваскулярной токсичности Европейской ассоциации кардиологов 2016 г. Сотрудниками отдела разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые методы диагностики повреждения миокарда при применении курсов полихимиотерапии, содержащих антрациклиновые антибиотики, а также оптимизируются существующие методы профилактики антрациклиновой кардиомиопатии в зависимости от возрастной группы пациента использование ритуксимаба для лечения приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии у детей, а также применение иммуновенина при лечении септических состояний.

На базе отдела восстановления репродуктивной функции (зав.отделом – профессор А.В.Чурилов) на данном этапе выполняется НИР «Разработка комплексного лечения рубцовых деформаций шейки матки» (срок выполнения 2016-2018гг.)

Разработаны показания к использованию эндолимфальной терапии, которая широко применяется в лечении гнойных осложнений со стороны органов малого таза.

Совместно с отделением эндоваскулярной хирургии ИНВХ им.В.К.Гусака используются новые подходы к лечению доброкачественных новообразований матки – эмболизация сосудов матки. (А.В.Дмитриев)

В работе отдела восстановления репродуктивной функции используются радиоволновая электрохирургия (бесконтактный метод разреза и коагуляции тканей) и клеточно-тканевые технологии в лечении рубцовых деформаций шейки матки, диагностическая и хирургическая лапароскопия в лечении заболеваний органов малого таза, гистероскопия.

Осуществляется тесное сотрудничество с Республиканским противоопухолевым центром, а также кафедрами акушерства и гинекологии Луганского медицинского института и Крымского Федерального университета им.В.И.Вернадского.

Рис.13. ЛКТК. Аллофибробласты

В 2002 году на базе Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМНУ была создана Лаборатория клеточного и тканевого культивирования (ЛКТК), которую возглавил профессор А.Г.Попандопуло (рис.13). Целью создания лаборатории являлась разработка и внедрение в клиническую практику современных достижений и методов тканевой инженерии и клеточно-тканевой терапии.  Учитывая, что среди приоритетных направлений работы Института были и остаются проблемы оказания специализированной помощи пострадавшим с термическими поражениями, начальный этап работы лаборатории был связан с разработкой методов культивирования клеток кожи (фибробластов и кератиноцитов), предназначенных для закрытия обширных раневых дефектов у больных с ожогами. В скором времени спектр применения указанных типов клеток расширился и их стали активно применять также при лечении длительно незаживающих ран, трофических язв, свищей, а также в области эстетической медицины.

В 2005 году в лаборатории удалось получить первые линии мезенхимных стволовых клеток (МСК) из костного мозга, которые на сегодняшний день являются одними из наиболее перспективных и клинически значимых терапевтических типов клеток.

В 2006-2008 годах в Институте проведено первое в Украине экспериментальное исследование возможности применения различных методов клеточной кардиомиопластики в модели острого инфаркта миокарда, и была продемонстрирована эффективность и безопасность применения МСК при этом заболевании. С этого времени и по сегодняшний день в рамках клинических исследований МСК успешно применяются при лечении целого спектра заболеваний, среди которых ИБС и инфаркт миокарда, рефрактерная стенокардия, ишемический инсульт, глубокая ишемия нижних конечностей, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и целый ряд других заболеваний.

Применение остеогенного и хондрогенного дифференцировочного потенциала МСК успешно используется в Институте при лечении длительно незаживающих переломов, асептических остеонекрозов, различных повреждениях хрящевой ткани.

Накоплен большой клинический опыт использования трансплантации аутокератиноцитов, аллофибробластов и мезенхимальных стволовых клеток в отделе термических поражений и пластической хирургии при лечении обширных и глубоких ожогов у взрослых и детей, комбинированных повреждений и ранений у шахтёров и военнослужащих. В том числе – при длительно несростающихся переломах костей с использованием костных аллотрансплантантов. В отделе абдоминальной хирургии – для лечения кишечных свищей, в отделе восстановления репродуктивной функции – при лечении трофических язв шейки матки. По тематике применения клеточных технологий в ИНВХ с 2007г. защищено две докторских и пять кандидатских диссертаций.

Несмотря на продолжающуюся войну и блокаду спектр используемых клеточно-тканевых технологий расширился.

В рамках доклинических и клинических исследований ведутся разработки по применению магнитной маркировки клеток для их целенаправленной магнитоуправляемой доставки в повреждённые органы или ткани. Планируется  разработка различных типов клеточных вакцин (на основе Т-клеток, дендритных клеток, ЛАК-клеток), разработка методов лечения повреждений роговицы с помощью лимбальных стволовых клеток, разработка технологии получения сосудистых биопротезов на основе ксеногенного матрикса и аутологичных МСК.

В институте на сегодняшний день работают 1022 сотрудника: врачей – 214 человек, научных сотрудников – 30, среднего медицинского персонала – 370, младшего медицинского персонала – 252, инженерно-технических работников – 37, хозяйственно-обслуживающего персонала – 119. Внешних совместителей – 52 человека

Сотрудники ИНВХ с 2002г. защитили 9 докторских и 50 кандидатских диссертаций.

За время существования института сотрудниками

  • опубликованы 3224 научные работы
  • издано 29 монографий
  • получено 257 патентов на изобретение
  • разработаны и внедрены в практику 316 нововведений
  • На базе ИНВХ проведено 13 международных научно-практических конференций, в том числе. в 2017 году.

В 2016 году мы возобновили выпуск журнала «Вестник неотложной и восстановительной хирургии», а также возобновили работу Совета по защите диссертаций по специальностям «хирургия», «травматология» и «анестезиология».

Таким образом, за прошедшие 18 лет со времени создания Института неотложной и восстановительной хирургии имени В.К.Гусака он стал ведущим научно-клиническим учреждением Донбасса в развитии инновационных технологий и направлений, в том числе – в различных отраслях медицины неотложных состояний. Об этом свидетельствуют большое число внедрённых  впервые методик операций, диагностических методов обследования и лечения, подтверждённых патентами, публикациями и диссертациями. Самым основным итогом всего перечисленного за эти восемнадцать лет считаю значительное улучшение показателей и результатов лечения пациентов по всем направлениям и подразделениям Института.